Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Какие возможности у УЗИ органов брюшной полости?

 При исследовании возможно определение:

- эхо-плотности и измерение размеров органов брюшной полости;

- изменений их структуры (вследствие заболевания или перенесённой травмы);

- диаметров сосудов (печеночных вен, портальной вены и ее ветвей, печеночной артерии, селезеночной вены, коллатералей в области ворот печени и селезёнки, малой кривизны желудка) и желчных протоков в печени а также во внепеченочной их части, диаметра выводного протока поджелудочной железы;

- наличия взвеси, слепков желчи, камней и полипов в желчном пузыре а также изменений его стенок;  

- новообразований кистозной или солидной структуры (в т.ч. паразитарных кист), метастазов;

- измененных лимфатических узлов в области ворот печени и селезенки;

- наличия свободной жидкости и иногда газа в брюшной полости.

При осмотре нижней полой вены и брюшного отдела аорты определяется их диаметр, патологические локальные расширения (аневризмы) и др.

При обнаружении новообразования возможно определить наличие кровотока в самом образовании или в прилежащей к нему ткани.

Почки расположены забрюшинно, поэтому они могут быть исследованы как отдельно, так и совместно с органами брюшной полости, т.к. если они нормально расположены, то визуализируются рядом с печенью и селезенкой. При их исследовании определяются все вышеперечисленные параметры плюс их подвижность, которая бывает физиологической (должна быть в норме) и патологической (не определяться или повышена вплоть до опущения почек).

 

Что может выявить врач при комплексном исследовании мочевыделительной системы?

 При исследовании почек определяется:

 - расположение и подвижность при дыхании относительно определённых анатомических ориентиров, определяется в положении пациента  горизонтально и вертикально. Расположение может быть типичным (верхний полюс у диафрагмального контура печени, селезёнки) , или изменённым (более низкое расположение при повышенной подвижности, дистопии);

 - ровность и чёткость контуров.  Например, иногда встречается т.н. сохранённая эмбриональная дольчатость, с равномерно волнистым контуром паренхимы, что не влияет на работу почек. А нечеткость контуров может быть косвенным признаком воспалительного процесса или опухолевидного образования, если определяется на каком то участке.

 - размеры (длина, толщина и ширина). Могут увеличиваться или уменьшаться (при острых и хронических воспалительных процессах, новообразованиях, при аномалиях количества – удвоение почки);

 - толщина паренхимы (чаще в среднем сегменте) и размеры пирамидок в медуллярном слое, которые также меняются при воспалительной реакции. В паренхиме бывают кисты и  доброкачественные и злокачественные образования.

 -  четкость дифференциации коры и медуллярного слоя, а также паренхимы и синуса. Этот параметр изменяется при ухудшении звукопроводимости данных структур в результате воспалительной инфильтрации, фиброза.

 - эхо-структура почечного синуса. Его формируют чашечки с лоханкой, сосуды и жировая (иногда с фиброзными изменениями) ткань. При расширении чашечно-лоханочной системы определяют что именно расширено, до каких размеров, изменены ли стенки, есть ли в полости лоханки или чашечек камни или другие образования.

 

Исследование мочеточников:

 - визуализируются или нет. В норме у взрослого человека при УЗИ на аппаратах среднего и более низкого класса не расширенные мочеточники не определяются.

 Но если мочеточник расширен и содержит в просвете жидкость он визуализируется. Лучше определяются верхние (ближе к почке) и нижние (ближе к мочевому пузырю) отделы, а средние часто невозможно чётко рассмотреть, т.к. этот участок закрывают петли кишечника с газом. Но и в таких случаях врач предпримет дополнительные манипуляции , чтобы попытаться всё же рассмотреть мочеточник, например изменяя давлении датчика на переднюю брюшную стенку и перемещая его можно вызвать перемещение газа в кишечнике или несколько сдвинуть участок кишки, что позволит улучшить акустический доступ. Также применяется и изменение положение тела пациента.

 Какая причина расширения мочеточника (-ов)? У взрослых это чаще обтурация просвета камнем вышедшим из чашечно-лоханочной системы. Если камень полностью закупоривает просвет мочеточника то выше места расположения последнего мочеточник расширен, иногда значительно, а ниже может быть не расширенным. Если частично (например плоский камень) то и просвет мочеточника незначительно или вовсе не  расширен. Также причиной расширения мочеточника может быть перегиб его, стриктура (сужение, врождённое или приобретённое), обтурация просвета опухолевыми массами, опухоль области устья мочеточника, нарушение эвакуации мочи из мочевого пузыря, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сдавление из вне (например опухолью).

 В видимом мочеточнике определяется диаметр и расположение расширенного участка, изменение анатомического хода (в виде изгибов или перегибов), локальные сужения просвета, наличие дополнительных включений (например камень), не сдавлен ли мочеточник из вне. Так продвигаясь по всей длине видимого мочеточника врач приближается к его нижнему участку где он своим устьем открывается в мочевой пузырь. Область устий обследуется в продольной и поперечной плоскости. Там можно обнаружить ущемлённый камень, выпячивание слизистой в виде кистозной структуры (уретероцеле) и др.

 

Исследование  мочевого пузыря:

 - сохранена ли  симметрия и форма пузыря, которые могут изменяться при развитии патологических процессов в стенке или в рядом расположенном органе; 

 - имеются ли неровности внутренних и наружных контуров, их чёткость. Неровность внутреннего контура может быть признаком хронического воспалительного процесса, нарушения иннервации пузыря, наличия новообразований в стенке. А изменения наружного (в большей степени) контура могут быть признаками как опухоли так и эндометриоза стенки мочевого пузыря (встречается у женщин и относится к проявлениям наружного эндометриоза);

 - измеряется толщина стенок, равномерна она или нет, также врач изучает их эхо-структуру, однородность, наличие локальных или протяжённых утолщений. Утолщение и изменения в эхо-структуре стенок чаще встречаются при воспалительных процессах (цистит), но если эти изменения определяются только на отдельном участке их всегда необходимо дифференцировать с различными новообразованиями.

 - характеристика содержимого полости пузыря. В норме оно однородное, не содержит  дополнительных включений. А при патологии можно обнаружить взвесь и смещаемый осадок разной степени однородности (воспаление), сгустки крови (могут обнаруживаться после травм мочевыводящей системы, приступа почечной колики, при злокачественных опухолях почек, мочеточников или мочевого пузыря), единичные или множественные камни различной величины (минимальный диаметр от 1 мм). 

 

 Какие возможности транcвагинального УЗИ?

 При исследовании врач определяет:

- положение матки и яичников;

- нет ли аномалий развития;

- есть ли патологические смещения и чем они могут быть обусловлены;

- измеряет размеры матки, яичников а также определяет количество  и размеры фолликулов в них,  толщину эндометрия и эндоцервикса, соответствуют ли они дню менструального цикла;

- оценивает эхо-структуру миометрия, эндометрия и эндоцервикса (соответствует ли она фазе менструального цикла), есть ли дополнительные включения или образования в миометрии, эндометрии и эндоцервиксе, в яичниках  - их расположение, размеры, внутреннюю структуру, кровоснабжение, ровность и четкость контуров, возможные акустические эффекты позади образований и включений, тип роста,  и др.

Также определяется наличие свободной жидкости в малом тазу, её однородность и примерный объём.

 

 Каковы  диагностические возможности при УЗИ мошонки?

 Возможно определение эхо-признаков характерных для:

 - острого и хронического воспалительного процесса яичек и придатков (орхит, эпидидимит);

 - кист придатков и яичек;

 - опухолей кистозной (с жидкостным содержимым) и солидной (тканевой) структуры, с уточнением характера роста, степени и характера васкуляризации, скоростных показателей кровотока и периферического сопротивления;

 - расширения вен лозовидного сплетения,  мошоночной и внемошоночной  частей семенного канатика (варикоцеле);

 - крипторхизма (нарушение процесса опущения яичка в мошонку) и др.

 

Какие возможности у УЗИ предстательной железы?

 При исследовании через переднюю брюшную стенку (ТАУЗИ)  чаще можно определить форму, размеры и грубые изменения эхо-структуры железы.

 При ТРУЗИ появляется возможность  выявить эхо-признаки:

  - сопутствующие воспалительным изменениям предстательной железы (острый и хронический простатит) и семенных пузырьков (везикулит);

 - гиперплазии железы (аденома), с определением преимущественного роста определённой зоны (транзиторной зоны, зоны периуретральных желез), размеров  обнаруженных узлов, изучить их эхо-структуру и васкуляризацию, определить наличие дегенеративных изменений и кальциноза;

  - участков подозрительных  на злокачественный процесс;

 - кист (например,  Мюллерова протока);

 - расширения вен перипростатического венозного сплетения.

 При необходимости определяется объём остаточной мочи.

 

Признаки каких изменений можно выявить при проведении УЗИ молочных желез?

Эхо-картина позволяет врачу сделать следующие выводы:

- соответствует ли визуализируемая эхо-структура желез возрасту пациентки, при этом различают эхо-структуру характерную для детского возраста, пубертатного периода, репродуктивного возраста и периода постменопаузы;

- есть ли инволютивные изменения, которые часто  начинаются уже после первых родов и наиболее выражены в постменопаузальном периоде, степень выраженности этих изменений и их характер;

- есть ли эхо-признаки отражающие доброкачественные дисгормональные изменения в молочных железах,  наблюдающиеся при фиброзно-кистозной мастопатии (синонимы - фиброзно-кистозная болезнь, доброкачественная дисплазия)  и тип этих изменений (преобладание кистозного компонента, фиброза, смешанный тип, диффузной гиперплазии железистого компонента – аденоза, или очаговой, узловой его формы);

 - есть ли в  период лактации  эхо-признаки  лактостаза (застойные явления с расширением  млечных протоков),  мастита (воспалительные изменения паренхимы молочной железы и регионарных лимфоузлов), с возможностью определения его формы при динамическом наблюдении, а так же эффективности назначенного лечения.

В кистах можно определить характер содержимого (анэхогенное и однородное в неизменённых кистах, или неоднородное, со взвесью при геморрагическом содержимом, при воспалительных изменениях), есть ли изменения стенок (утолщение, фиброзные включения и кальцинаты, кровоток в стенке), есть ли разрастания внутри кисты (например папиллярные вегетации по внутреннему контуру, или же солидный компонент - его размеры, внутреннюю структуру и кровоток,  акустические эффекты позади). Такие же разрастания можно обнаружить в расширенных млечных протоках (внутрипротоковые папилломы).

При обнаружении образования в паренхиме молочной железы, в жировой ткани, в коже, можно определить локализацию, ориентацию (горизонтальная или вертикальная), смещаемость, сжимаемость датчиком, размеры, ровность и чёткость контуров (или в противоположность нечеткость и неровность); изучить внутреннее строение образования, его звукопроводимость, имеющиеся акустические эффекты позади образования, кровоток в нём и в прилежащих участках паренхимы, что позволяет предположить доброкачественный (например фиброаденома) или злокачественный характер  данного образования.

Исследование регионарных лимфатических узлов позволяет определить их размеры, структуру, возможный кровоток в них, что так же может свидетельствовать о доброкачественных или злокачественных изменениях в них и в молочных железах.

 

 

 Признаки каких патологических изменений может обнаружить врач при УЗИ суставов?

Это могут быть эхо-признаки таких патологий как:

- травматические повреждения  подкожного жирового слоя, мышц и сухожилий (например повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава), связок, капсулы сустава, менисков коленного сустава, гиалинового хряща, хрящевых губ плечевого сустава, а также наличие скопления крови в мягких тканях(гематома) или  в полости сустава (гемартроз) вследствие травматического воздействия. Также можно определить какие изменения произошли после травмы, оперативного вмешательства – состояние рубца, выраженность фиброзных изменений, кальциноз;

- воспалительные изменения мышц (миозит), сухожилий и связок (тендинит и лигоментит), суставной капсулы (синовит), синовиальных сумок со скоплением жидкости в них (бурсит);

- ущемление сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава (импинджмент-синдром);

- дегенеративные изменения менисков,  кисты в них;

- истончение и др. изменения гиалиновых хрящей суставных поверхностей;

- изменение полюсов надколенника в виде неоднородности или фрагментации (хондромаляция);

- синовиальные кисты (Бейкера) по задней поверхности коленного сустава;

- остеохондропатии коленного сустава (болезнь Кёнига и Озгуд- Шлаттера);

Обнаружение остеофитов (костные шиповидные  выросты по контуру) часто характерно для деформирующего артроза (вместе с другими сопутствующими  изменениями).

Возможно обнаружение опухолевидных образований  мягких тканей окружающих сустав, а также заподозрить опухоль расположенную в кости -  при условии определённых изменений переднего  контура кости.