Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

 

 

***

ГЛАВНОЕ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ         УПРАВЛЕНИЕ

 

 ГИГИЕНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  ПО  ОПТИМИЗАЦИИ  И  ОЗДОРОВЛЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДРАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКОЙ.

 

1.     Назначение и область применения.

1.1 Рекомендации разработаны в развитие действующих "Санитарных норм и правил при работе с оборудованием создающим ультразвук,  передаваемый контактным путем на руки работающих" № 2282-80 с  целью  оптимизации и оздоровления условий труда медработников кабинетов УЗИ.

 

2.  Гигиенические требования к оборудованию кабинетов УЗИ

2.1  Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов УЗИ,
должен включать :

- помещение для проведения диагностических исследований из расчета не менее 20 м2 на одну установку;

- помещение для раздевания и одевания больного площадью не менее 7м2;

- помещение для ожидания приема из расчета 1,2 м2 на одного  больного, не менее 10 м2.

2.2  Запрещается размещение кабинетов УЗИ в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

2.3  Помещение для проведения УЗИ  должно иметь:
- естественное и искусственное освещение;
- раковину с подводкой холодной и горячей воды;

- общеобменную систему вентиляции с кратностью обмена 1:3, допускается наличие кондиционеров БК-1500.

2.4  Стены в помещениях кабинета УЗИ следует окрашивать масляной краской светлых тонов. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

2.5  Уровни шума на рабочих местах не более 40 дБ.

 В целях снижения шума в помещениях потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами  /например "Акмигран"/.

2.6  Рекомендуемый набор мебели: кушетка, столик для обработки документов, письменный стол, стулья, картотека.

2.7   Кушетку / с регулируемой высотой/ следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стены.

2.8  При проведении исследований общее освещение следует выключать, оставляется только настольная лампа, окна в кабинетах затемняют шторами.

2.9  В помещении кабинета УЗИ и вблизи от него не следует размещать электроприборы, которые вызывают помехи при работе УЗ оборудования.

 

3.  Гигиенические требования к организации и проведению УЗИ.

К работе с ультразвуковой аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности.

 Учитывая, что продолжительность диагностического исследования колеблется в больших пределах, количество пациентов, обследуемых одним медработником, не должно превышать 10-11 человек.

 Для проведения комплекса гимнастических упражнений, физиотерапевтических процедур и т.п. медицинскому персоналу, занятому на аппаратах УЗИ, рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10 минутных перерыва.

 Для защиты рук персонала от воздействия контактного ультразвука следует применять две пары перчаток: нижние хлопчато-бумажные, верхние резиновые.

 Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.

 При нанесении на исследуемую область контактной смазки следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медработника.

 

4.  Лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению неблагоприятного влияния высокочастотного ультразвука и сопутствующих факторов.

4.1  Лечебно-профилактический комплекс  мероприятий включает:
- медицинские осмотры, диспансеризация;
- физиотерапевтические процедуры;

- специальный комплекс производственной  гимнастики;

- упражнения для глаз;

- психологическую разгрузку.

4.2 приказ минздрава N 700 (от 19.06.84г.).

 

***

ДОКУМЕНТАЦИЯ КАБИНЕТА УЗИ

Рабочей документацией кабинета ультразвуковой диагностики являются:

1. Журнал предварительной записи на проведение исследования. Цель журнала – планирование объёма работы кабинета. При этом пациенты распределяются между врачами согласно расписанию их работы и по областям исследования (брюшная полость, почки, щитовидная железа, молочные железы и т.д.). Вместо этого журнала могут использоваться отдельные листы, которые заранее сдаются в регистратуру.

2. Журнал регистрации результатов исследований. В данном журнале должны быть:

- дата проведения исследования;

- порядковый номер исследования;

- паспортные данные пациента (ФИО, год рождения);

- медицинское учреждение, отделение  или фамилия врача, направивших больного на исследование;

- предварительный клинический диагноз  (основание для проведения диагностической процедуры);

- количество проведённых исследований (коды, шифры и т.п.);

- заключение ультразвукового исследования (результаты исследования).

В последней графе коротко фиксируется заключение врача, проводившего исследование, а копия протокола с подробным описанием ультразвуковой картины и сделанные снимки должны храниться в архиве отделения, так, чтобы их при необходимости можно было легко найти.

3. Журнал анализа выявленной патологии. Наиболее целесообразно вести журнал по органно-нозологическому принципу (орган – заболевание - количество выявленных случаев  за месяц, квартал, полугодие, год). Наиболее интересные случаи можно фиксировать отдельно (с указанием анамнеза, результатов УЗИ, операции, секции).

4. Архив(картотека). Система организации архива может быть различной и зависит от профиля лечебного учреждения и объёма проводимых исследований. В небольших отделениях (кабинетах) ультразвуковой диагностики вторые экземпляры протоколов могут подшиваться, храниться в папках или подклеиваться в тетради по датам осмотра.

Возможно также создание картотеки в алфавитном порядке по годам работы.

В больших отделениях, где проводятся разнопрофильные исследования, целесообразно вести архив не только в хронологическом порядке, но и тематически (т.е. по органам и заболеваниям).

Хранить копию протокола УЗИ и снимки взрослого пациента следует 5 лет (при выявленной патологии) и 1 год (при отсутствии патологических изменений) считая от даты последнего осмотра. Результаты ультразвукового исследования детей хранятся в архиве  не менее 5 лет не зависимо от характера выявленных изменений.

5. Протокол ультразвукового исследования. Если для протокола не используется специальный бланк, обязательно указывается название и адрес медицинского учреждения, дата исследования и фамилия врача проводившего исследование. Заключение является медицинским документом лишь при наличии печати медицинского учреждения или личной печати врача.

 

***

Приказ Министерства здравоохранения СССР N 581 от 21.06.1988г.

ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ  УЧРЕЖДЕНИЙ (Приложение 7).

1.Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования. Указанные должности устанавливаются в пределах плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 3-х должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2.Средний медицинский персонал. Должность медицинской сестры устанавливается соответственно должностям врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3.Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание: инженерное обеспечение функционирования установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики проводится персоналом, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения.

 

***

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ № 132, 02.08.91г.                   
 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (выдержка)
 ПРИКАЗЫВАЮ:
... решить вопрос об организации на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и 
научно-исследовательских институтов отделов(отделений) лучевой диагностики, включающих рентгено-радиологические,
рентгено–диагностические отделения(кабинеты), подразделения радионуклидной, ультразвуковой, компьютерной,
магнитно-резонансной и других видов диагностики с учетом  местных условий, организовать их работу в соответствии
с «Положением об отделе(отделении) лучевой диагностики", его подразделениях и  персонале»...
   
Приложение N 1 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
 
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ (ОТДЕЛЕНИИ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1.Общие положения
1.1.Отдел (отделение) лучевой диагностики организуется на базе
лечебно-профилактических учреждений, клиник медицинских и научно
-исследовательских институтов и является их структурным
подразделением.
1.2. В состав отдела (отделения) входят отделения, кабинеты и
лаборатории рентгенологической, рентгено-эндоскопической,
ангиографической, рентгенотомографической, магнитнорезонансной,
радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической и других видов
диагностики, в зависимости от местных условий.
 
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики (за
исключением УЗИ сердечно-сосудистой системы) организуется в
составе отдела (отделения) лучевой диагностики.
2. Руководство отделением (кабинетом) ультразвуковой
диагностики осуществляется заведующим.
3. Работа отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики
организуется в соответствии с Положением об отделе лучевой
диагностики, настоящим Положением и другими нормативными
документами.
4. Основными задачами отделения (кабинета) являются:
4.1. Обеспечение пациентам клинически обоснованной
высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи методами
ультразвука с применением дополнительных специальных методик.
4.2. Комплексирование результатов работы с другими
диагностическими и клиническими подразделениями с целью  уточнения
диагноза и определения объема медицинской помощи.
5. Выдача заключений по результатам ультразвукового
обследования не позднее следующего дня после проведения
исследования.
 
 
Приложение N 18 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
 
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) УЛЬТРАЗВУКОВЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ) ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
1. На должность врача отделения (кабинета) ультразвуковых
исследований отдела (отделения) лучевой диагностики назначается
врач, имеющий специальную подготовку по ультразвуковой
диагностике.
2. Врач ультразвуковой диагностики непосредственно подчиняется
заведующему отделом (отделением) лучевой диагностики, при его
отсутствии - руководителю учреждения или его заместителю по
лечебной работе.
3. Врач ультразвуковой диагностики в своей работе
руководствуется Положением об отделении (кабинете) ультразвуковой
диагностики, Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики,
настоящим Положением и другими нормативными документами.
4. В соответствии с задачами кабинета ультразвуковой
диагностики, врач обеспечивает и осуществляет:
4.1. Проведение ультразвуковых диагностических исследований
согласно четко сформулированным показаниям и принимает
окончательное решение по его выполнению, определяя необходимый
объем и рациональную методику исследования, проведение
диагностических  и  лечебно-диагностических инвазивных
манипуляций, в том числе с выездом на место.
4.2. Освоение и  внедрение  новых  диагностических  методик  и
аппаратуры.
4.3. Консультативную работу по использованию ультразвука в
диагностике и его возможностях в медицинской практике. Участие в
разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и
анализе причин расхождения данных ультразвукового исследования с
патологоанатомическими и операционными данными.
4.4. Ведение соответствующей медицинской и отчетно-учетной
документации, анализ количественных и качественных показателей
работы.
4.5. Повышение квалификации среднего и  младшего  медицинского
персонала и контроль за его работой, соблюдением правил техники
безопасности и охраны труда.
4.6. Контроль за сохранностью и рациональным использованием
оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию.
5. Врач ультразвуковой диагностики обязан:
5.1. Повышать свою квалификацию в  установленном порядке,
осваивать новую аппаратуру и новые методики проведения
ультразвуковых диагностических исследований.
6. Врач ультразвуковой диагностики имеет право:
6.1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему
медицинскому персоналу.
6.2. Представлять администрации учреждения подчиненных ему
сотрудников к поощрению или наложению взыскания.
6.3. Вносить предложения администрации учреждения по вопросам
улучшения работы кабинета, организации условий труда.
6.4. Участвовать в совещаниях, конференциях, на которых
рассматриваются вопросы, связанные с работой кабинета
ультразвуковой диагностики.
 
Приложение N 19 к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132
 
ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ (ОТДЕЛЕНИЯ) КАБИНЕТА
УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛА (ОТДЕЛЕНИЯ)
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
 
1. На должность медицинской сестры кабинета ультразвуковой
диагностики назначается медицинская сестра, прошедшая инструктаж
по правилам эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры
и технике безопасности.
На должность медицинской сестры кабинета, где осуществляются
инвазивные манипуляции под ультразвуковым или рентрено-
ультразвуковым контролем, назначается медицинская сестра, имеющая
опыт работы в хирургическом или реанимационном отделении.
2. В  своей работе медицинская сестра кабинета ультразвуковой
диагностики руководствуется Положением об отделе лучевой
диагностики, об отделении (кабинете) ультразвуковых исследований
настоящим Положением.
3. Основными  задачами медицинской сестры кабинета
ультразвуковой диагностики являются подготовка протирочных и
смазочных материалов, ультразвуковой аппаратуры для проведения
исследования, подготовка пациента к проведению ультразвукового
диагностического исследования и участие в проведении других
процедур, фоторегистрации изображений в процессе проведения
исследования и регистрация данных исследований в соответствующих
учетных документах, регулирование потока обследуемых лиц,
содержание аптечки с препаратами для оказания экстренной помощи,
обеспечение сохранности аппаратуры, оборудования, хозяйственного
инвентаря, соблюдение санитарного режима, участие в ведении архива
и обеспечение сохранности медицинской информации.
При осуществлении инвазивных манипуляций в ее обязанности
входит поддержание в кабинете режима чистой перевязочной или
операционной, подготовка стерильного инструмента, материалов,
халатов, а также необходимого набора препаратов, больного к
проведению инвазивной манипуляции и ассистирование врачу при ее
проведении.
4. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики
обязана повышать свою квалификацию в установленном порядке, строго
выполнять правила техники безопасности, внутреннего трудового
распорядка, следить за техническим состоянием аппаратуры и вести необходимую учётно-отчётную документацию.

 

Приложение N 22 к приказу Минздрава РСФСР

от 2 августа 1991 г. N 132

 

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы:

 

Печень + желчный пузырь                                                   20 мин.

Желчный пузырь с определением функции                   60 мин.

Поджелудочная железа                                                        20 мин.

Селезенка                                                                                  20 мин.

 

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы:

 

Почки + надпочечники                                                            20 мин.

Мочевой пузырь с определением остаточной мочи        15 мин.

Предстательная железа + яички                                             20 мин.

 

Ультразвуковое исследование женских половых органов:

 

При гинекологических заболеваниях                                    25 мин.

При беременности                                                                      30 мин.

 

Ультразвуковое исследование внутренних органов плода:

во II и III триместре беременности                                         30 мин.

 

Ультразвуковое исследование органов новорожденного:

 

Головного мозга                                                                          30 мин.

Внутренних органов                                                                   30 мин.

 

Ультразвуковое исследование поверхностных структур:

 

Щитовидная железа                                                                   15 мин.

Молочная железа                                                                        20 мин.

Слюнные железы                                                                         20 мин.

Лимфатические узлы                                                                  20 мин.

Периферические сосуды                                                           20 мин.

Допплерометрия сосудов со спектральным анализом

в постоянноволновом режиме                                                50 мин.

Исследование сосудов с цветным допплеровским

картированием                                                                             60 мин.

Мягкие ткани                                                                                 20 мин.

 

Ультразвуковое исследование органов грудной клетки:

 

Средостение                                                                                  20 мин.

Плевральная полость                                                                  20 мин.

Эхокардиография с цветным картированием                      60 мин.

Эхокардиография с допплеровским анализом                    60 мин.

Ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном

режиме                                                                                            40 мин.

 

Лечебно - диагностические исследования под контролем ультразвука:

 

Чрескожная диагностическая пункция                                   45 мин.

Чрескожная диагностическая пункция с

экспрессцитологическим исследованием                             70 мин.

Лечебно - диагностическая пункция кист брюшной

полости и забрюшинного пространства                                 70 мин.

Лечебно - диагностическая пункция брюшной и плевральной

полости                                                                                            90 мин.

Чрескожное дренирование желчного пузыря                     120 мин.

Чрескожное дренирование желчных протоков под

ультразвуковым и рентгеновским контролем                      150 мин.

Ультразвуковая гистеросальпингография

(эхогидротубация)                                                                         60 мин.

 

 

Примечание:

Расчетная норма нагрузки на врача  ультразвуковой  диагностики

при 6,5 часовом рабочем дне - 33 условные единицы.

За условную  единицу  принимается работа продолжительностью 10

минут.

При сочетанных   исследованиях  нескольких  органов  расчетные

нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%

 

Расчетная норма времени включает :

1. подготовительно-заключительное время

2. время непосредственного проведения исследования

 

3. время для ведения документации и анализа работы.

 

 

 

***

Продолжительность рабочего времени врача УЗД



      Для медработников законодательством предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени. Статья 350 Трудового кодекса РФ устанавливает, что такая продолжительность должна быть не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности  продолжительность рабочего времени медработников определяется Правительством РФ. Еще до недавнего времени действовал Приказ Минздрава СССР от 11.12.1940, в приложениях к которому и содержались перечни медработников, которым устанавливался рабочий день 6,5 и 5,5 часов, но с оговоркой, что при шестидневной рабочей неделе. В «Российской газете», официальном издании, от 20-го февраля 2003 года № 33 (3147) было опубликовано новое Постановление Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» от 14 февраля 2003 года № 101.

Сокращенная продолжительность рабочего времени медработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности устанавливается:
    36 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 1;
    33 часа в неделю – по перечню согласно приложению № 2;
    30 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 3;
    24 часа в неделю – для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.

Так, в Приложении № 2 – рабочая неделя 33 часа - указаны I. Лечебно-профилактические организации, учреждения (поликлиники, амбулатории, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты), если врач проводит исключительно амбулаторный прием больных.
    
    Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:
    
    - решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;
    
    - планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;
    
    - анализе трудозатрат медперсонала;
    
    -       формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.


    Рабочее время по расчетным нормам не может превышать 84,5 % всего Вашего рабочего времени. Выполнение расчетных норм или перевыполнение влияет в конечном итоге на Вашу зарплату.

Если Вы ведете амбулаторный прием, то  Ваша рабочая неделя составляет 33 часа, а рабочий день, как правило – 6,5, недоработанные часы могут «набегать» на 1 рабочую субботу в месяц. В день у Вас норма – 33 у.ед., подсчитываются они с помощью специальной таблицы. В принципе, обычный поликлинический прием вполне обеспечивает объем работы для выполнения всей этой нормы и даже перевыполнения.


    
    Также Вам может выплачиваться компенсация за работу во вредных условиях труда. Приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения, которое применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. К учреждениям здравоохранения относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в "Номенклатуру учреждений здравоохранения", утверждаемую Минздравом России. Если Вы работаете в учреждении, включенном в данную номенклатуру, то Вы имеете право на повышение оклада (ставки) на 15 % (Приложение № 2 к указанному Положению, позиция 1.17 Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда «Отделения (кабинеты): ультразвуковой диагностики и эндоскопические»)