Что может визуализироваться как опухолевидное образование в печени?
- очаговая жировая инфильтрация - в виде участка повышенной эхогенности с неровными угловатыми границами, или участок сохранённой паренхимы печени в виде гипоэхогенной овоидной, иногда округлой области с неровным контуром в области ворот печени;
- серповидная связка – визуализируется как гиперэхогенное образование с ровными и чёткими границами в её поперечном эхо-срезе, но в продольном эхо-срезе приобретает вид линейной структуры;
- околопечёночная жировая ткань - может иметь неравномерное распределение относительно краёв печени и вызывать видимые неровности, что симулирует очаговые поражения, особенно в пространстве между печенью и правой почкой, между левой долей и передней брюшной стенкой;
- гипоэхогенная хвостатая доля - гипоэхогенность, в норме, может являться следствием наложения акустического ослабления от связочного аппарата и стенок ветвей портальной вены;
- гипоэхогенная квадратная доля - может визуализироваться при жировой инфильтрации;
- воздух в желчных протоках - может быть принят за кальцинаты или мелкие метастазы с кальцинозом (надо обратить внимание на акустические эффекты – акустическая тень, оставляемая содержащей газ структурой, редко бывает гомогенной за счёт реверберации);
- диафрагма - может выглядеть как участок переплетённых, линейных, эхопозитивных включений при артефакте широкого луча;
- латеральная часть левой доли печени - может быть принята за прилежащее более гипоэхогенное образование при визуализации селезёнки;
- гипоэхогенные, нечетко дифференцируемые сосуды в паренхиме печени, при умеренной жировой инфильтрации, могут быть приняты за участок гипоэхогенного ободка по периферии изоэхогенного образования (режим ЦДК или ЭДК поможет убедиться, что это сосуд).
Какие кистозные образования печени могут иметь перегородки?
- первичная кистозная опухоль печени (цистаденома и цистаденокарцинома) или метастаз с множественными очагами некроза и с формированием полостей разделённых перегородками разной толщины;
- кавернозная гемангиома;
- паразитарная киста (эхинококк);
- абсцесс (в т.ч. амёбный);
- инфицированная киста;
- киста с геморрагическим содержимым;
- поликистоз печени;
- билома, серома;
- тератома (встречается редко, менее 1% от всех локализаций тератом);
- кистозная гепатобластома (преимущественно развивается у детей в возрасте до 4-х лет, очень редко в более старшем возрасте);
- кистозные включения при пелиозе печени (хаотично расположены, заполнены кровью).
В каких случаях наблюдается расширение печёночных вен?
- при застойной сердечной недостаточности (развивается вследствие ишемической болезни сердца, кардиомиопатий, врождённых пороков сердца, артериальной гипертензии, хр. заболеваний лёгких), которая также сопровождается расширением нижней полой вены с отсутствием изменений её диаметра при дыхании;
- при тромбозе печёночных вен;
- при прорастании опухоли в нижнюю полую вену или печёночные вены;
- при атрезии и стенозе трикуспидального отверстия;
- при опухоли правого предсердия;
- при констриктивном перикардите (прогрессирующие фиброзные изменения листков перикарда ведут к сдавливанию сердца и нарушению наполнения желудочков во время диастолы).
Какие эхо-признаки может иметь эхинококкоз печени?
- простая киста с анэхогенным гомогенным содержимым (встречается на самом раннем этапе развития паразита);
- мультилокулярная киста с эхопозитивными включениями;
- киста с внутренним волнистым эхопозитивным включением;
- может иметь дополнительные кисты (т.н. дочерние кисты), которые расположены внутри более крупной, а дочерние могут иметь в своей полости и т.н. внучатые кисты;
- кальцинированное образование с чётко определяемой акустической тенью;
- образование кистозно-солидной структуры;
- неоднородное образование с участками повышенной и сниженной эхогенности (чаще при вторичном инфицировании);
- образование, содержащее газ (редко, акустическое ослабление будет содержать реверберационные эхо-сигналы).
Эхинококковая киста обычно имеет округлую или овальную форму, с чётко визуализируемой стенкой толщиной 0,5 см и более. В 80% располагается в правой доле. В 48-50% могут обнаруживаться множественные кисты.
Что можно обнаружить в просвете общего желчного протока?
- сладж;
- конкременты;
- неоднородные массы содержащие сгустки крови, гной;
- опухоли – холангиоцеллюлярный рак, аденокарцинома;
- содержимое кишечника при энтеро-билиарной фистуле;
- гельминты.
Гельминты могут проникать в желчевыводящую систему и панкреатический проток из 12-перстной кишки (аскариды), или постоянно паразитировать в желчевыводящих протоках и визуализироваться в их просвете в виде линейных эхопозитивных структур без акустической тени.
Самостоятельно паразитируют в желчевыводящей системе трематоды:
- Opistorchis felineus, двуустка кошачья или сибирская, возбудитель описторхоза (основные очаги расположены в северных районах Тюменской, Омской, Томской областей, севера Казахстана, в Пермской области, на Украине – в бассейне реки Днепр), максимальная длина до 1,3 см.
- Clonorchis sinensis, двуустка китайская, возбудитель клонорхоза (на территории России встречается в бассейне реки Амур, Приморье), в длину достигает 2,0 см, при ширине 0,3-0,4 см.
- Fasciola hepatica, возбудитель фасциолёза (в основном поражает крупный рогатый скот и овец, у человека регистрируется редко, спорадические случаи регистрируются в Закавказье, Средней Азии и на Украине), взрослая особь может достигать длины 3,0 см при ширине 0,8-1,3 см.
Протозойная инфекция вызванная Lamblia intestinalis - лямблиоз, преимущественно поражает тощую и 12-перстную кишку. По данным некоторых авторов, проникая в желчевыводящую систему, под воздействием желчи лямблии вскоре погибают. Но по классификации ВОЗ существует гепатобилиарная форма лямблиоза, клинически проявляющаяся дискинезией желчевыводящих путей и холециститом, которые вероятно развиваются вторично на фоне спазма или атонии сфинктернопапиллярной области и присоединения вторичной бактериальной инфекции.
В каких случаях можно обнаружить расширение внепечёночных желчных протоков без развития механической желтухи?
- конкременты в желчном пузыре или в общем желчном протоке не вызывают полной обструкции;
- сладж в просвете общего желчного протока с сохранением оттока желчи;
- состояние после холецистэктомии;
- ранняя стадия обструкции;
- состояние непосредственно после ликвидации обструкции;
- обструкция части желчевыводящей системы;
- гельминты в общем желчном протоке;
- возрастной вариант нормы (в возрасте старше 75 лет диаметр общего желчного протока может быть 0,7-0,75 см).
Необходимо помнить, что при холангите, билиарном фиброзе, футлярном распространении холангиокарциномы обструкция желчевыводящих путей может не сопровождаться их расширением.
Что может являться причиной неровности внутреннего контура желчного пузыря?
- вдавление, вызванное стенкой 12-перстной кишки;
- конкременты;
- сладж;
- сгустки крови, гноя;
- складки слизистой в месте перегиба;
- полип (аденоматозный полип, папиллома, холестериновый полип);
- эпителиальная киста;
- карцинома (часто сочетается с конкрементами, при множественных диагностика затруднена);
- холестероз;
- аденомиоматоз (необходимо исследовать сокращённый желчный пузырь);
- гиперплазия слизистой;
- артефакт широкого луча;
- метастаз в стенку пузыря;
- паразитарная гранулёма;
- содержимое кишечника (при формировании внутренней жёлчной фистулы - патологического сообщения чаще с 12-перстной кишкой, реже - с ободочной кишкой).
Что может имитировать образование поджелудочной железы?
- очаговая форма панкреатита;
- псевдокиста;
- расширенные вены забрюшинного пространства;
- увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства;
- опухоль верхнего полюса левой почки или надпочечника;
- артериальная аневризма.
Что может визуализироваться в виде кисты в поджелудочной железе?
- псевдокиста;
- очаговый панкреатит (при выраженном снижении эхогенности воспалительно изменённого участка);
- абсцесс;
- дистальный отдел общего желчного протока при его расширении;
- врождённая киста;
- гематома;
- эхинококковая киста;
- некроз первичной или вторичной опухоли;
- кистозная опухоль (цистаденома, цистаденокарцинома);
- лимфома (может быть анэхогенной с усилением заднего контура, но акустическое псевдоусиление чаще всего не определяется).
Какие патологические образования в селезёнке могут кальцифицироваться ?
- инфаркт (редко встречается, чаще в пожилом возрасте, может иметь треугольную форму с широким основанием, направленным к периферии, или овальную форму);
- очаг старого кровоизлияния (гематомы);
- стенка кисты (чаще паразитарной);
- гемангиома;
- зарубцевавшийся абсцесс;
- аневризма селезёночной артерии;
- тромб в просвете трабекулярной вены или вены в области ворот, с образованием флеболита;
- отдалённые очаги инфекции с формированием гранулём, например при диссеминированном туберкулёзе (по некоторым данным литературы в 27%) могут быть обнаружены множественные диффузно расположенные очаги обызвествления в селезёнке, размерами от 0,2 см до 0,5-0,7 см, иногда неправильной формы; также кальцинаты могут быть обнаружены и у пациентов ранее перенёсших тиф, бруцеллёз, токсоплазмоз, малярию;
- кальциноз личинок паразитов (в литературе встречаются описания кальцинированных личинок при висцеральной форме пентастомозов, таких как лингватулоз и армиллифериаз - личиночная стадия паразитовLinguatulaserrata и Armilliferarmillatus, характерна подковообразная форма кальцинатов, размеры могут достигать 1,0 см).
Обызвествления в селезёнке встречаются чаще, чем в других органах брюшной полости и при малых размерах не имеют клинических симптомов.
Какие образования селезёнки могут иметь гетерогенную эхо-структуру?
- гематома;
- инфаркт;
- абсцесс;
- кавернозная гемангиома;
- ангиосаркома.
При каких патологических процессах в селезёнке можно обнаружить очаговые изменения?
Гипоэхогенные очаговые изменения:
- лимфангиома;
- лимфома;
- гематома, инфаркт селезёнки (в более ранних стадиях);
- абсцесс (в т.ч. множественные абсцессы при септической эмболии);
- гипоэхогенные метастазы;
- кисты селезёнки;
- множественные участки сниженной эхогенности при некоторых инфекционных заболеваниях (токсоплазмоз, мононуклеоз, туберкулёз), размером до 1,0-1,2 см, неправильной формы, с нечётким контуром - реактивный гистиоцитоз.
Гиперэхогенные очаговые изменения:
- гематома, инфаркт селезёнки (в более поздних стадиях);
- метастазы;
- врождённый сфероцитоз (врождённая сфероцитарная анемия);
- кальцификация гранулёмы.
При каких заболеваниях развивается спленомегалия?
С нормальной эхогенностью паренхимы:
- неспецифическая реакция на отдалённый очаговый или общий инфекционный процесс;
- патология печени;
- серповидно-клеточная анемия – в начальной стадии, в более поздней стадии селезёнка может уменьшаться в размерах (за счёт возникающих инфарктов и последующих склеротических изменений);
- хроническая анемия;
- лейкозы;
- гемолиз;
- врождённый сфероцитоз;
- болезнь Стилла (инфекционный неспецифический полиартрит);
- синдром Фелти (основные составляющие симптомокомплекса - ревматоидный артрит, спленомегалия, лейкопения);
- болезнь Вильсона (врождённое нарушение метаболизма меди) в более поздней стадии;
- ретикулоклеточная саркома.
Со сниженной эхогенностью:
- печёночная недостаточность;
- миелома;
- лимфогранулематоз;
- лейкозы.
Какие кистозные образования могут быть обнаружены в нижней части живота при УЗИ брюшной полости у взрослых?
- образования яичников: фолликулярная киста, киста жёлтого тела, цистаденома (серозная и муцинозная), цистаденокарцинома, эндометриоидная киста, кистозная тератома или дермоид, параовариальные кисты, поликистоз яичников;
- эктопическая беременность;
- гидро- или пиосальпингс;
- гематометра, пиометра;
- абсцесс (аппендикулярный, межкишечный, тазовый, туберкулёзный поясничный);
- эхинококковая киста;
- расширенный извилистый мочеточник, эктопическое уретероцеле;
- смежные петли тонкого кишечника заполненные жидкостью, воспалительно изменённый участок сигмовидной кишки;
- энтерогенная киста кишечника (чаще округлое, реже веретенообразное образование, в 52% локализующееся по мезентериальному краю тощей и подвздошной кишки);
- гематома в стенке кишечника, в брыжейке, во влагалище прямой мышцы живота, забрюшинно расположенная;
- изменённая почечная ткань в эктопированной почке или при её опущении - гидронефроз, поликистозная почка, некротизированная опухоль почки или надпочечника;
- киста урахуса (формируется при неполном заращении эмбрионального мочевого протока, чаще в его средней трети);
- доброкачественные кисты брыжейки (не связаны с кишкой, чаще хилёзные, редкая патология, в мировой литературе описано 820 случаев, локализация в брыжейке тонкого кишечника в 66%, в основном врождённые), кистозная опухоль брыжейки;
- доброкачественные кисты забрюшинного (ретроперитонеального) пространства, кистозная опухоль забрюшинного пространства;
- кистозная лимфангиома брыжейки или забрюшинного пространства;
- посттравматическая киста мочевыводящих путей;
- лимфоцеле (чаще образуется после лимфаденэктомии);
- серозоцеле;
- некротизированная карцинома эндометрия или лейомиосаркома;
- некротизированная опухоль забрюшинного пространства (чаще саркома);
- ущемлённая грыжа спигелиевой линии (линия проходит в направлении от пупка к передней верхней ости подвздошной кости, а грыжевое выпячивание чаще локализуется рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы).
Кистозные образования могут иметь вид простых однокамерных кист с гомогенным содержимым, а могут иметь сложную структуру за счёт наличия внутренних перегородок, детрита, тканевого компонента или дополнительных кистозных включений.
Какие образования могут располагаться рядом с диафрагмой?
- гипертрофированная субэпикардиальная жировая клетчатка (обычно встречается при общем ожирении);
- киста перикарда;
- аневризма брюшного отдела аорты;
- диафрагмальная грыжа;
- энтерогенная киста;
- поддиафрагмальный абсцесс;
- жидкость в плевральном синусе, заполненные жидкостью буллы (редко, чаще встречаются в верхних отделах лёгких), абсцессы, паразитарная киста в нижних отделах лёгких, кистозно изменённая ткань лёгкого при секвестрации;
- абсцесс, киста, новообразование печени, эхинококковая киста печени с расположением у диафрагмальной поверхности;
- очаговый асцит;
- киста надпочечника или верхнего полюса почки, новообразование.
Что может вызывать потерю непрерывности контура диафрагмы?
- перфорация, разрыв (падение с высоты, сдавление живота при автомобильных и др. травмах), грыжи (в 90% это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
- эвентрация (чаще врожденный дефект развития сухожильной или мышечной части диафрагмы с формированием выпячивания в грудную клетку);
- прорастание опухоли из лёгкого, плевры, брюшной полости;
- метастаз в диафрагме (может быть плоским или полушаровидным, трудно отличить от метастаза в прилежащую плевру или брюшину);
- первичная опухоль диафрагмы (доброкачественная – миома, фиброма, липома, или злокачественная – саркома);
- разрыв абсцесса печени через диафрагму (редко, в основном при амёбном абсцессе).
Неровный, зубчатый край диафрагмы с большей выраженностью на глубоком вдохе, может быть эхо-признаком гипертрофии её мышечных волокон.
В каких случаях можно обнаружить уменьшение размеров почек?
Одностороннее уменьшение:
- при одностороннем хроническом пиелонефрите;
- при развитии постобструктивной атрофии (причина - нарушение васкуляризации почки из-за прогрессирующего расширения ЧЛС) или посттравматической атрофии почки;
- при врождённой гипоплазии;
- при ишемии почки;
- при радиационном нефрите (повреждающее воздействие ионизирующего излучения на паренхиму почки возникает при лучевой терапии опухолей забрюшинного пространства, метастазов опухоли яичка в забрюшинные л/у, злокачественных новообразований яичников, лимфогранулематоза);
- при туберкулёзе почки;
- после геминефрэктомии (хирургическое иссечение половины поражённой или удвоенной почки).
Двустороннее уменьшение:
- при двусторонней ишемической атрофии;
- при двустороннем хроническом пиело- и гломерулонефрите;
- при двусторонней постобструктивной атрофии (расширение ЧЛС обеих почек встречается реже чем одной и может быть вызвано крупным конкрементом в мочевом пузыре, доброкачественной гиперплазией или опухолью предстательной железы, сдавливанием мочевого пузыря опухолью кишечника, двусторонним рефлюксом, стриктурой уретры или сдавлением её из вне, а также развиваться во время 2-3 триместра беременности);
- в пожилом возрасте (чаще умеренное уменьшение);
- в поздней стадии папиллярного некроза (развивается из-за нарушения кровоснабжения сосочка пирамидки при отёке паренхимы, склеротических изменениях паренхимы, развитии гидронефроза, эндо- или экзогенных токсических воздействиях на паренхиму, изменении состава крови) или двустороннего инфаркта (очень редко, необходимо внезапное полное прекращение кровотока по крупной почечной артерии в результате тромбоза или чаще эмболии с источником в левом предсердии или желудочке);
- при узелковом периартериите;
- при наследственной неиммунной гломерулопатии (синдроме Альпорта) с развитием интерстициального фиброза и сегментарного гломерулосклероза;
- при медуллярной кистозной болезни, когда обнаруживаются множественные кисты в мозговом веществе и уменьшение размеров почек;
- в поздней стадии склеродермии;
- при развитии кортикального некроза (его наиболее частые причины: криминальный аборт, преждевременная отслойка плаценты, послеродовая ОПН, сепсис, дегидратация, отторжение пересаженной почки, укусы змей, ожоги, отравление этилен- и диэтиленгликолем входящими в состав антифриза, отравление соединениями фосфора или мышьяка);
- при подагрической нефропатии (ураты вызывают токсический интерстициальный нефрит);
- при хроническом отравлении свинцом;
- при развитии диабетической или гипертензивной нефропатии;
- при гиперпаратиреоидизме (в более поздних стадиях, когда развивается нефрокальциноз).
Необходимо помнить, что любое длительно протекающее заболевание паренхимы почек может привести к уменьшению их размеров.
В каких случаях можно обнаружить увеличение размеров почек?
Одностороннее увеличение:
- вариант нормы при удвоении собирательной системы;
- удвоение почки;
- пиелонефрит;
- гидронефроз (при прогрессировании патологического процесса паренхима может атрофироваться, визуализируются множественные жидкостные структуры, разделённые тонкими прослойками фиброзной ткани, но в отличие от поликистоза сохраняются ровные контуры и бобовидная форма почки);
- гипертрофия почки из-за заболевания или удаления контрлатеральной почки (проявление усиления функционирования оставшейся почки, эхогенность и структура остаются нормальными, васкуляризация её усиливается - в работу вовлекаются дополнительно 30-35% нефронов сверх 65% обычно функционирующих, может развиваться через 1,5 месяца или позже после удаления контрлатеральной почки);
- увеличение трансплантированной почки (допустимо увеличение объёма почки до 22% от первоначального и незначительное расширение ЧЛС - в течение первых 3-х недель после трансплантации), при отёке пирамидки увеличиваются, округляются, могут быть практически анэхогенными;
- новообразование в почке;
- тромбоз почечных вен;
- простая киста почки;
- мультикистозная дисплазия почки (множественные, чаще крупные кисты, замещают паренхиму, разделены тонкими прослойками фиброзной ткани, элементы ЧЛС не обнаруживаются, часто сопровождается атрезией мочеточника с этой же стороны);
- малакоплакия (редко встречается, гранулематозное воспаление с инфильтрацией паренхимы и повышением её эхогенности, преимущественно на фоне длительно протекающих инфекционных процессов в мочевыделительной системе).
Двустороннее увеличение:
- множественные простые кисты (чаще расположены в коре, с выпячиванием контура);
- поликистоз почек (при крупнокистозном, взрослом типе, кисты расположены и в коре и в мозговом слое, кортико-медуллярная дифференциация нечёткая за счёт мелких кист и гиперэхогенных включений – неразвившихся кист и кальцинатов, на ранних этапах сохраняется дифференциация паренхима/синус, которая в дальнейшем всё меньше выражена и в поздних стадиях определяются множественные кисты разделённые тонкими фиброзными перемычками, с множественными кальцинатами, поражены обе почки, контуры их неровные за счет выпячивающихся кист; при мелкокистозном типе кисты больше расположены в коре, размерами до 1-2-3 мм с неразличимой полостью – визуализируются «большие белые почки» с гиперэхогенной и утолщенной паренхимой);
- двусторонний гидронефроз;
- острый гломерулонефрит;
- нефротический синдром;
- диабетическая нефропатия;
- амилоидоз(отложение в паренхиме почек гликопротеида амилоида с повышением её эхогенности);
- лейкемия (может развиться инфильтрация почечной паренхимы лейкозными клетками, или формируются вторичные воспалительные инфильтраты);
- лимфома;
- двусторонние новообразования;
- острый артериит;
- акромегалия;
- миелома;
- двусторонний тромбоз почечных вен;
- острый тубулярный некроз;
- полное парентеральное питание;
- лимфангиома почек;
- опухоль Вильмса;
- синдром Беквита-Видеманна (генетически обусловленное чрезмерно быстрое развитие в раннем детском возрасте приводит к увеличению размеров внутренних органов);
- ксантогранулематозный пиелонефрит (характерных эхо-признаков нет, почки увеличены, контур неровный, часто определяется калико- и пиелоэктазия с эхопозитивными включениями в их полости и повышением эхогенности стенок, часто присутствуют конкременты в ЧЛС, могут определяться очаговые изменения по типу опухолевидного образования неоднородной структуры и с участками сниженной и повышенной эхогенности, связанного с ЧЛС и деформирующее последнюю).
Что может иметь вид включения повышенной эхогенности в истончённой паренхиме почки?
- очаговый инфаркт;
- рубцовые изменения после перенесённого пиелонефрита, туберкулёза почек;
- исход папиллярного некроза.
В каких случаях можно обнаружить медуллярный кальциноз?
- гиперпаратиреоидизм;
- молочно-щелочной синдром (может развиться при длительном одновременном приёме молочных продуктов и антацидных препаратов содержащих карбонат кальция или магния, гидрокарбонат натрия, при этом избыточный кальций откладывается в эпителии канальцев);
- почечный тубулярный ацидоз, дистальный тип;
- избыток витамина D;
- идиопатическая гиперкальциурия (типы: почечный – нарушение реабсорбции кальция в канальцах, абсорбтивный – увеличение абсорбции кальция в кишечнике, резорбтивный – при гиперпаратиреозе);
- болезнь/синдром Кушинга (гиперкортицизм, в частности повышение выработки кортизола приводит к повышению выведения кальция из костной ткани с мочой);
- длительный постельный режим, особенно на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата (при гиподинамии происходит усиление потери костной тканью кальция, выводящегося с мочой);
- губчатая почка (чаще болеют мужчины, поражены обе почки, поверхность их гладкая, корковое вещество не изменено, кортико-медуллярная дифференциация сохранена, изменению подвержены дистальные участки пирамид, зоны сосочков, определяются равномерно расположенные кисты диаметром 1-3 мм, реже крупнее - в виде пор губки, в полости кист со временем образуются мелкие кальцинаты в виде песчинок, а позже и конкременты);
- саркоидоз (развивающаяся при любой его форме гиперкальциемия ведёт к гиперкальциурии и нефрокальцинозу);
- многолетний приём фуросемида (при основном действии в виде угнетения реабсорбции хлорида натрия в почечных канальцах одновременно увеличивается выведение ионов кальция, калия, магния).
В каких случаях можно обнаружить эхогенные почечные пирамиды без кальциноза?
- инфантильный и ювенильный тип семейного нефронофтиза в комплексе с медуллярой кистозной болезнью (корковый слой истончён, мозговой слой больше выражен, с кистами, на ранних стадиях их полость может не дифференцироваться и в этом случае определяется УЗ-симптом «эхогенных пирамидок», в более поздних стадиях кисты могут достигать диаметра 5-7 мм, редко больше, но в отличии от губчатой почки кальциноз не развивается);
- фиброзные изменения в пирамидках.
При каких заболеваниях почек может быть обнаружено повышение эхогенности коркового слоя при не изменённом медуллярном слое с их четкой дифференциацией?
- острый или хронический (реже) гломерулонефрит;
- люпус-нефрит (поражение ткани почек при системной красной волчанке);
- липоидный нефроз (дистрофический процесс, связанный с нарушениями жирового и белкового обмена, в результате чего развиваются нарушения трофики и проницаемости стенок капилляров почечных клубочков);
- аллергические васкулиты (в т.ч. на фоне хронического инфекционного процесса, приёма лекарственных препаратов, профессиональных вредностей, частых сеансов лучевой терапии, сахарного диабета 2-го типа, подагры);
- отторжение трансплантата (как острое, так и хроническое);
- двусторонний тромбоз почечных вен;
- синдром Альпорта (наследственный нефрит, связанный с дефектом структуры коллагена базальной мембраны клубочков почек, сопровождающийся изменениями в тканях глаза, среднего и внутреннего уха);
- лейкемия;
- нефросклероз при гипертензии, сахарном диабете;
- тубуло-интерстициальный нефрит;
- амилоидоз;
- острый тубулярный некроз;
- синдром Беквита-Видеманна;
- миоглобинурийная почечная недостаточность (миоглобин в моче выпадает в осадок в виде кислого гематина, который может закупоривать почечные канальцы);
- болезнь Кавасаки (острый системный некротизирующий васкулит);
- кортикальный нефрокальциноз (наиболее частые причины – хронический гломерулонефрит, острый кортикальный некроз, реже сепсис, токсикоз беременных, хронический пиелонефрит, избыточный приём некоторых лекарственных препаратов: карбонат кальция, витамин D, амфотерицин, сульфаниламиды, фенацетин, тиазидные диуретики, производные этакриновой кислоты).
Какие причины потери кортико-медуллярной дифференцировки?
- острый бактериальный нефрит (например - при дифтерии, бруцеллёзе, легионеллёзе, токсоплазмозе, микоплазмозе, риккетсиозах, сифилисе, лептоспирозе, цитомегаловирусной инфекции);
- хронический пиелонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- заживление инфаркта;
- поликистоз взрослых;
- гломерулярная поликистозная болезнь;
- медуллярная кистозная болезнь.
Какие эхо-признаки атипичной кисты почки?
- неправильная форма кисты;
- киста может быть округлой, но имеет неровные контуры;
- стенки кисты неравномерной толщины, с участками утолщения;
- кальцификация стенок кисты (диффузная или очаговая);
- киста имеет внутренние перегородки, которые могут быть утолщены и содержать включения повышенной эхогенности без акустической тени (следствие предыдущих геморрагий или инфицирования);
- неоднородное содержимое кисты, с эхопозитивными включениями разного размера без акустической тени (геморрагического или воспалительного характера).
Какие кистозные образования могут иметь вид атипичной кисты?
- спавшаяся старая доброкачественная киста;
- доброкачественная киста с перегородками;
- геморрагическая доброкачественная киста;
- малигнизированная киста;
- инфицированная доброкачественная киста;
- эхинококковая киста;
- абсцесс;
- кистозная нефрома;
- некротизированная опухоль;
- кистозная дегенерация аденомы;
- очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит.
Какие образования почек имеют кистозно-солидную эхо-структуру?
- некротизированная злокачественная опухоль;
- кистозная дегенерация аденомы;
- мультилокулярная кистозная нефрома;
- опухоль Вильмса;
- метастазы;
- кисты – инфицированные, геморрагические, мультилокулярные;
- абсцесс;
- эхинококковая киста;
- гематома;
- очаговый ксантогранулематозный пиелонефрит;
- инфаркт с геморрагическим компонентом;
- пионефроз;
- сгруппировавшиеся простые кисты.
В каких случаях можно обнаружить кальцификацию стенок кисты?
- простые кисты (редко);
- кисты с малигнизацией, кистозные опухоли;
- эхинококк;
- кальцифицированный абсцесс.
В каких кистозных образованиях может содержаться геморрагическое содержимое?
- геморрагии в простой кисте;
- гематома;
- очаговый инфаркт;
- в кистозной дегенерации опухоли.
Геморрагическое содержимое может иметь вид внутренних эхопозитивных включений или становиться анэхогенным и гомогенным при лизисе.
Что можно принять за кисты в почке?
- выделяющиеся пирамидки;
- аневризму почечной артерии;
- гематому;
- абсцесс;
- очаговый гидронефроз;
- пионефроз (скопление гноя в ЧЛС);
- чашечный дивертикул;
- расширенную чашечку;
- туберкулёзную каверну;
- некротизированную опухоль;
- уриному;
- лимфому;
- анэхогенные метастазы (в отличие от кисты, не дающие акустического псевдоусиления или оно не выражено).
Какие структуры выглядят как псевдоопухолевые образования почек?
- гипертрофия столбов Бертина (кора глубоко проникает между пирамидками и выпячивается в синус);
- «горбатая» левая почка («горб» формируется за счёт вдавления участка латеральной поверхности почки прилежащей селезёнкой);
- фетальная дольчатость;
- гипертрофия края ворот почки (визуализируется при косом сканировании);
- неравномерно выраженный фибролипоматоз синуса;
- изменённые участки при воспалительных процессах (очаговый пиелонефрит, туберкулёз почек, пионефроз, участки гипертрофии при хр. пиелонефрите);
- паразитарная киста (эхинококк).
Какие эхо-признаки можно обнаружить при остром пиелонефрите?
- размеры почки нормальные или увеличенные;
- нарушение дифференциации кора/медуллярный слой;
- общее снижение эхогенности;
- расширение ЧЛС, мочеточника.
Какие эхо-признаки можно обнаружить при хроническом пиелонефрите?
- повышение эхогенности паренхимы;
- истончение паренхимы;
- уменьшение размеров одной или обеих почек;
- чашечки приобретают округлую форму.
Эти признаки не специфичны, похожие изменения также обнаруживаются при хр. гломерулонефрите, у больных с артериальной гипертензией, при очаговых инфарктах паренхимы.
Что можно принять за гидронефроз?
- кисты синуса;
- мультикистоз почек;
- анэхогенные пирамидки;
- опухоль (лимфома);
- расширение вен почечного синуса;
- аневризму почечной артерии;
- артериовенозные пороки развития;
- дивертикулы чашечек;
- гипоэхогенную форму липоматоза синуса (такое определение встречается у некоторых западных авторов, но в литературе под редакцией В.В. Митькова имеются данные, что при липоматозе синус имеет повышенную эхогенность, а гипоэхогенные включения на его фоне - это участки сосудов, если только не расширена ЧЛС);
- переднее люмбальное менингоцеле.
В каких случаях может не обнаруживаться расширение собирательной системы почек при обструкции?
- острая обструкция (повышенное давление внутри чашечек может снизить клубочковую фильтрацию);
- дегидратация;
- интермиттирующая (перемежающаяся) обструкция;
- разрыв собирательной системы;
- спонтанная декомпрессия (обратный ток);
- коралловидный камень может маскировать расширение ЧЛС;
- поликистоз, множественные кисты синуса – на их фоне трудно распознать расширение ЧЛС;
- в случае, когда визуализацию осложняет ожирение, прилежащие петли пневматизированного кишечника.
Когда может быть расширена ЧЛС почки без обструкции?
- переполненный мочевой пузырь;
- повышенное потребление жидкости;
- увеличение осмотической нагрузки (сопровождается полиурией);
- приём диуретиков;
- несахарный диабет;
- почечная недостаточность в полиурической стадии;
- острый пиелонефрит (расширена вся собирательная система);
- поствоспалительная деформация чашечек;
- рефлюкс нефропатия;
- беременность (особенно 3-й триместр).
Какие образования почек имеют повышенную эхогенность?
- злокачественное образование;
- метастаз (не часто, обычно гипоэхогенный);
- доброкачественное образование (гамартома, гемангиома, ангиомиолипома);
- абсцесс с микропузырьками газа;
- эхинококковая киста;
- организовавшаяся гематома;
- постинфарктный рубец почки;
- рубцовая ткань после хирургической операции;
- очаговый фибролипоматоз синуса;
- кальцифицированная почечная киста (обычно малого размера) или аневризма;
- осложнённая киста;
- очаговая дисплазия почки.
Какие образования в почках имеют пониженную эхогенность?
- псевдоопухоль;
- злокачественное образование;
- метастаз (метастазируют в почки чаще всего злокачественные опухоли лёгких, молочных желез, меланома; метастазы чаще расположены в корковом веществе и в большинстве случаев гипоэхогенные);
- очаговый пиелонефрит;
- ранняя стадия абсцесса;
- инфаркт;
- контузия;
- гематома;
- лимфома;
- артериовенозная аномалия развития;
- доброкачественная опухоль (очень редко);
- ксантогранулематозный пиелонефрит.
Как может выглядеть опухоль почки?
- солидное образование с участками некроза;
- кистозная опухоль – цистаденокарцинома (содержит толстые и тонкие перегородки с солидным компонентом);
- внутрикистозная карцинома (опухоль внутри простой кисты в виде эхопозитивного компонента размерами более 3 мм, контуры кисты обычно неровные, могут быть перегородки внутри кисты);
- опухоль на ножке вблизи контура почки;
- субкапсулярная гематома (опухоль малого размера может не дифференцироваться чётко, но при кровотечении в месте её локализации появляется субкапсулярная гематома).
Какие опухоли могут прорастать в НПВ?
- злокачественные опухоли почки;
- злокачественная опухоль надпочечника (феохромоцитома);
- меланома;
- хориокарцинома;
- ангиомиолипома (редко, при крупных размерах);
- опухоль Вильмса у детей (чаще до 5-ти лет).
Какие эхо-признаки прорастания опухоли в НПВ?
- НПВ локально расширена;
- в её просвете определяется образование низкой эхогенности, может иметь неправильную форму;
- тромбоз НПВ.
Какие доброкачественные опухоли почек можно обнаружить на УЗИ?
- ангиомиолипома;
- аденома (чаще бывает гипоэхогенной);
- лимфангиома;
- гемангиома;
- фиброма;
- липома;
- лейомиома;
- тератома;
- цистаденома;
- мультилокулярная киста.
Какие образования можно обнаружить в мочевом пузыре?
- рак мочевого пузыря;
- аденома предстательной железы (при гиперплазии зоны периуретральных желез формируется т.н. «средняя доля» выпячивающаяся в полость мочевого пузыря);
- злокачественная опухоль предстательной железы;
- сгустки крови;
- камни;
- катетер;
- инородное тело;
- трабекулярность стенки мочевого пузыря (спастический пузырь, при поражении спинного мозга);
- локальное кровоизлияние или отёк стенки (после инструментального исследования может возникнуть гематома);
- отёк области устья мочеточника (например, при наличии конкремента в данной области);
- уретероцеле;
- прорастание прилежащей злокачественной опухоли;
- абсцесс с распространением на стенку пузыря;
- эндометриоз (может выглядеть как пристеночное опухолевидное образование в виде узла или папиллярных вегетаций на широком основании, или как отграниченное утолщение стенки пузыря, средней или повышенной эхогенности, с мелкими кистами в структуре, которые перед менструацией могут иметь вид умеренно гиперэхогенных очаговых включений, во время неё – гипоэхогенных кистозных включений, уменьшающихся после менструации);
- полип;
- грибковый шар (округлое скопление мицелия, например при кандидозе);
- гранулёма при туберкулёзе, шистосомозе;
- доброкачественная опухоль стенки (лейомиома, фиброма, гемангиома);
- метастазы (чаще метастазирует в стенку мочевого пузыря меланома, рак желудка, рак молочной железы, рак бронха);
- лейкоплакия;
- кистозный цистит, цистоз (мелкие кисты диаметром до 5 мм, выступающие над поверхностью слизистого слоя);
- малакоплакия (плоская мягкая бляшка незначительно выступающая над слизистым слоем мочевого пузыря, с углублением в центре, диаметр может достигать 4 см, располагается чаще в области мочепузырного треугольника и на задней стенке, чаще выявляется у женщин с длительно текущим циститом);
- полип уретры на ножке.
Какие эхо-признаки прорастания опухоли в НПВ?
- НПВ локально расширена;
- в её просвете определяется образование низкой эхогенности, может иметь неправильную форму;
- тромбоз НПВ.
Какие доброкачественные опухоли почек можно обнаружить на УЗИ?
- ангиомиолипома;
- аденома (чаще бывает гипоэхогенной);
- лимфангиома;
- гемангиома;
- фиброма;
- липома;
- лейомиома;
- тератома;
- цистаденома;
- мультилокулярная киста.
Какие образования можно обнаружить в мочевом пузыре?
- рак мочевого пузыря;
- аденома предстательной железы (при гиперплазии зоны периуретральных желез формируется т.н. «средняя доля» выпячивающаяся в полость мочевого пузыря);
- злокачественная опухоль предстательной железы;
- сгустки крови;
- камни;
- катетер;
- инородное тело;
- трабекулярность стенки мочевого пузыря (спастический пузырь, при поражении спинного мозга);
- локальное кровоизлияние или отёк стенки (после инструментального исследования может возникнуть гематома);
- отёк области устья мочеточника (например, при наличии конкремента в данной области);
- уретероцеле;
- прорастание прилежащей злокачественной опухоли;
- абсцесс с распространением на стенку пузыря;
- эндометриоз (может выглядеть как пристеночное опухолевидное образование в виде узла или папиллярных вегетаций на широком основании, или как отграниченное утолщение стенки пузыря, средней или повышенной эхогенности, с мелкими кистами в структуре, которые перед менструацией могут иметь вид умеренно гиперэхогенных очаговых включений, во время неё – гипоэхогенных кистозных включений, уменьшающихся после менструации);
- полип;
- грибковый шар (округлое скопление мицелия, например при кандидозе);
- гранулёма при туберкулёзе, шистосомозе;
- доброкачественная опухоль стенки (лейомиома, фиброма, гемангиома);
- метастазы (чаще метастазирует в стенку мочевого пузыря меланома, рак желудка, рак молочной железы, рак бронха);
- лейкоплакия;
- кистозный цистит, цистоз (мелкие кисты диаметром до 5 мм, выступающие над поверхностью слизистого слоя);
- малакоплакия (плоская мягкая бляшка незначительно выступающая над слизистым слоем мочевого пузыря, с углублением в центре, диаметр может достигать 4 см, располагается чаще в области мочепузырного треугольника и на задней стенке, чаще выявляется у женщин с длительно текущим циститом);
- полип уретры на ножке.
Какие образования могут быть обнаружены в области влагалища?
Кистозные:
- гематокольпос (скопление менструальной крови во влагалище при заращении девственной плевы или атрезии влагалища);
- киста Гартнерова хода, «киста влагалища» (обычно располагается в широкой связке матки вдоль боковой стенки шейки матки и влагалища; может располагаться в верхней трети передней стенки влагалища рядом с уретрой, в области придатков или на границе передней и боковой стенок влагалища; возникает из остатков симметричных эмбриональных мезонефральных Вольфовых протоков, но двусторонней бывает редко);
- парауретральные кисты (кисты в области устья мочеиспускательного канала - скопление секрета в парауретральных железах при сужении их выводного протока);
- дивертикулы уретры;
- кисты парамезонефральных протоков (Мюллеровых протоков);
- цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище - при опущении мочевого пузыря и ослаблении передней стенки влагалища, встречается у женщин после 40 лет);
- уретероцеле (кистообразное выпячивание слизистой устья мочеточника в полость мочевого пузыря).
Солидные:
- инородные тела (например, тампон – умеренно гиперэхогенный передний контур, с нечеткой дифференциацией структуры и дистальным ослаблением или акустической тенью);
- фибромиома матки, в случае если субмукозный узел пролабирует из цервикального канала;
- полип цервикального канала на ножке, пролабирующий из цервикального канала;
- опухоли влагалища – первичные и вторичные, в виде солидных образований смешанной эхогенности.
Какие эхо-признаки характерны для ВМК?
- в полости матки, в продольном эхо-срезе, определяется гиперэхогенная структура линейной формы, сохраняющаяся при уменьшении акустической мощности;
- определяется акустическая тень позади линейной гиперэхогенной структуры, часто сочетающаяся с параллельными линейными эхопозитивными ложными эхо-структурами (эффект отражения УЗ-сигнала);
- в полости матки, в поперечном эхо-срезе, в одной плоскости определяются гиперэхогенные включения (при Т-образной форме ВМК их три).
С чем необходимо дифференцировать ВМК?
- воздух (газ) в полости матки;
- другие инородные тела.
С чем необходимо дифференцировать внутренний и наружный эндометриоз?
- миома матки;
- злокачественная опухоль миометрия;
- воспалительно изменённые кисты эндоцервикса (взвесь чаще не равномерно мелкодисперсная, а с включениями разного размера и повышенной эхогенности - детрит, жидкость может разделяться по типу уровня);
- кистозно-солидная опухоль яичников;
- тубоовариальный абсцесс, воспалительный процесс в области придатков;
- тубоовариальное образование при внематочной беременности;
- осложнённая ретенционная киста яичника (с геморрагическим содержимым или воспалительно изменённая).
В каких случаях может быть обнаружена жидкость в полости матки?
- препубертатный и подростковый возраст – гематометра при врождённых аномалиях развития матки;
- репродуктивный возраст – беременность и её осложнения, эндометрит, полип эндометрия;
- постменопауза – злокачественные заболевания матки или эндометрия, полип эндометрия, воспалительный процесс, стеноз цервикального канала (доброкачественной или злокачественной этиологии).
Какие причины неудовлетворительной визуализации яичников?
- яичники закрыты артефактами от пневматизированного кишечника;
- наполненный мочевой пузырь при трансвагинальном доступе, или недостаточно наполненный мочевой пузырь при трансабдоминальном исследовании;
- малые размеры яичников и обеднённый фолликулярный аппарат (например, при длительной гормональной контрацепции);
- аномалии развития (дисгенезия гонад, отсутствие одного из яичников);
- эктопия одного или обоих яичников;
- малые размеры и отсутствие эхо-признаков фолликулярного аппарата в постменопаузе.
Какие кистозные образования можно обнаружить в яичниках или в их проекции?
- фолликулярная киста;
- параовариальная киста;
- киста желтого тела;
- текалютеиновая киста (анэхогенное многокамерное образование, вследствие стимуляции фолликулов экзо- или эндогенными гонадотропинами, например при синдроме гиперстимуляции яичников могут локализоваться в одном яичнике, а при пузырном заносе (в 50%) и хорионкарциноме (в 10%) кисты в обоих яичниках);
- эндометриоидная киста;
- дермоид и доброкачественная кистозная тератома;
- эктопическая беременность;
- гематома;
- перекрут придатков;
- перитонеальные и брыжеечные кисты;
- синдром поликистозных яичников;
- кистозная опухоль яичника;
- тубоовариальный абсцесс;
- петля кишечника с жидкостным содержимым;
- осумкованная жидкость в малом тазу;
- аппендикулярный абсцесс;
- субсерозный миоматозный узел с полостями кистозных дегенеративных изменений.
В каких случаях может определяться двустороннее увеличение яичников?
- синдром поликистозных яичников;
- гипотиреоз;
- синдром Мак-Кьюна – Олбрайта;
- опухоли яичников первичные и вторичные;
- кровоизлияния;
- двусторонние кисты.
Какие эхо-признаки опухоли яичника?
- солидное образование;
- солидное образование с кистозным компонентом;
- кистозное образование;
- поликистозное образование;
- гиперэхогенное образование (в т.ч. с акустическим ослаблением или тенью);
- гипоэхогенное или смешанной эхогенности образование.
Какова эхогенность опухолей яичников?
Сниженной эхогенности:
- муцинозные и серозные цистаденомы;
- муцинозные и серозные цистаденокарциномы;
Смешанной эхогенности:
- муцинозные и серозные цистаденомы;
- муцинозные и серозные цистаденокарциномы;
- аденокарциномы (без серозного или слизистого секрета);
- тератомы;
- цистаденофибромы;
- опухоль Бреннера (похожа на аденофиброму);
- фибротекома;
- гранулёзоклеточная опухоль;
- опухоль Крукенберга (метастазирование в яичник из первичной опухоли в желудке или кишечнике).
Повышенной эхогенности:
- аденокарцинома без серозного или слизистого компонента;
- тератома;
- опухоль Бреннера;
- фибротекома;
- гранулёзоклеточная опухоль;
- опухоль Крукенберга.
Какие образования можно обнаружить в придатках?
- кисты яичников;
- опухоли яичников (первичные и вторичные);
- эндометриоз;
- эктопическая беременность;
- воспалительный процесс (гидросальпингс, тубоовариальный абсцесс и др.);
- злокачественное новообразование маточной трубы;
- образование матки на ножке (например фибромиома).
Какие образования малого таза происхождением не из гениталий?
- образования кишечника;
- дистопия, опущение почки;
- гематома;
- лимфоцеле;
- образования мочевого пузыря;
- опухоли крестца;
- переднее менингоцеле;
- сосудистые аномалии.
В каких случаях пальпируемое образование в малом тазу не визуализируется при УЗИ?
- нет никакого образования в действительности или оно исчезло спонтанно;
- образование закрыто петлями кишечника;
- за образование ошибочно приняты петли кишечника или мягкие ткани;
- образование сместилось в брюшную полость, его положение зависит от наполнения мочевого пузыря;
- большие образования яичников могут приниматься за асцит или мочевой пузырь;
- дермоид или кальцифицированное образование даёт столь сильное отражение ультразвуковой волны, что его структура и задняя граница не визуализируются.
Какие образования малого таза могут определяться у детей?
- кистозные образования придатков (простые кисты яичника, цистаденома, цистаденофиброма, тератома, гидросальпингс);
- придатковые образования сложного строения (киста, тератома, тубоовариальный абсцесс, дисгерминома, геморрагическая киста);
- солидные придатковые образования (геморрагическая киста, перекрут яичника, тератома, дисгерминома);
- образования матки или влагалища (кистозные: гидро- и гематометра, гидро- и гематокольпос; сложной структуры: беременность, пузырный занос; солидные: рабдомиосаркома).
Негинекологические образования малого таза:
- кистоподобные: абсцесс, энтерогенная киста, культя мочеточника;
- неоднородной структуры: крестцово-копчиковая тератома, абсцесс;
- солидной структуры: гематома, нейробластома.
В каких случаях может определяться свободная жидкость в малом тазу?
- после овуляции в норме;
- асцит;
- воспаление органов малого таза;
- разрыв кисты яичника;
- кровь (травма, после операции, эктопическая беременность, эндометриоз, разрыв содержащей элементы крови кисты яичника);
- после гистеросальпингографии;
- моча (например, после травмы мочевого пузыря).
Осумкованные жидкостные образования малого таза:
- кишечная петля;
- киста яичника;
- очаг эндометриоза;
- абсцесс;
- уринома;
- лимфоцеле.
С чем необходимо дифференцировать эктопическую беременность?
- эндометриоидная киста;
- тубоовариальный абсцесс;
- аппендикулярный инфильтрат;
- дивертикулит;
- перекрут кисты, опухоли яичника;
- перекрут, некроз субсерозного фиброматозного узла;
- разрыв кисты желтого тела.
Какие возможные эхо-признаки эктопической беременности?
- отсутствие типичного плодного яйца в полости матки;
- размеры матки увеличены, чаще параовариально (в более чем 80% случаев на стороне яичника с жёлтым телом) расположено образование солидной или солидно-кистозной структуры, внутри которого определяются признаки пульсации (живой эмбрион);
- увеличен диаметр маточной трубы (в поперечнике может иметь вид анэхогенной кольцевидной структуры);
- "псевдоплодное яйцо", т.е. жидкость в полости матки (децидуальная реакция);
- свободная жидкость в Дугласовом пространстве (кровь).
Достоверный признак внематочной беременности – чёткая визуализация плодного яйца с эмбрионом (с признаками жизнедеятельности или без) вне полости матки. Надо помнить, что очень редко возможно сочетание маточной и внематочной беременности и этот риск повышается при ЭКО.
Какие сонографические признаки могут быть обнаружены при неполном выкидыше?
- деформированное плодное яйцо с неоднородным жидкостным содержимым, часто с нечёткой дифференциацией;
- нечёткие, размытые контуры эмбриона (плода), или эмбрион не визуализируется в плодном яйце;
- фрагментация эмбриона;
- отслаивающаяся децидуальная оболочка;
- расширенные полость матки и цервикальный канал с неоднородным содержимым (сгустки крови);
- повышение тонуса миометрия в виде локального утолщения стенки матки.
С чем необходимо дифференцировать неполный выкидыш?
- неразвивающаяся беременность;
- ложное плодное яйцо при эктопической беременности;
- пузырный занос.